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COLOPROCTOLOGÍA

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GENERALIDADES DE LOS PROCEMIENTOS COLORRECTALES

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HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA

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GENERALIDADES 

genralidades

El intestino grueso es un tubo muscular de aproximadamente un metro y medio de largo. Es la última porción del tubo digestivo. El ciego es de 10 cm, después colon ascendente, después el transverso con 50 cm, colon descendente con 10 cm y el sigmoide de 50 cm, la porción entre ciego, colon ascendente y la mitad del transverso va a ser la más gruesa que el resto del intestino. Mide 1.5 metros Siempre que se va a realizar un procedimiento de colon, se debe evaluar qué porción es para saber que grapa se debe utilizar, si es izquierdo grapeo de lineal cortante de 60 mm o hasta 55 mm, si es derecho de 80 mm

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HAUSTRAS

Son unas dilataciones que se extienden entre constricciones, proporcionando un contorno abollonado.

TENIAS

Es una capa muscular externa del colon que forma bandas gruesas de tejido muscular liso longitudinal agrupadas en tres listones estrechos y gruesos, hay tres tipos:

 

  • Tenias libres

  • Tenias omentales

  • Tenias Mesocólica

IRRIGACIÓN

Mesentérica superior (colon derecho y parte el transverso)

Mesentérica inferior (colon izquierdo, sigmoide y recto)

DRENAJE

FASCIA DE TOLD

Es la lámina que resulta de la fusión de dos o más membranas peritoneales entre sí.

PATOLOGÍAS

Obstrucción

Fecaloma

Carcinomas

Vólvulos

Diverticulitis

Perforación

La mayoría de los carcinomas empiezan con los pólipos

GENERALIDADES DE LOS PROCEDIMIENTOS COLORRECTALES 

  • Preparación del colon (Es vital para cirugía Laparoscopia)

  • Instrumental especializado (grapeo, Clamps intestinales, Pinzas de ángulo recto como cístico de 10 o 5 Maryland y también ligadores especiales como ligaclip LT 300, Hemolock de 10 morado en algunas ocasiones de 13 dorado), energía bipolar y/o ultrasónica

  • Mesas con características especiales (Posición francesa y americana, Trendelemburg invertido o fowler)

  • Sondeo vesical Para TODOS, Para evacuar la vejiga, y si se evacua se tiene menor riesgo de lesionar la vejiga y también hay más cavidad abdominal para poder operar

  • Abordaje medial más que lateral (Son más seguros los abordajes mediales para no diseminar células a la pared abdominal)

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HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA

hemicolectomia izquierda

DEFINICIÓN

​Consiste en resecar de manera mínimamente invasiva colon descendente y la última porción del colon transverso, de esta manera se finaliza uniendo las porciones del colon por medio de una anastomosis término-terminal del colon transverso y el sigmoides

INDICACIONES

Malignidad 70-80%

  • Cáncer de colon

  • Cáncer de recto​

Benignas 20%

  • Diverticulitis

  • Vólvulo colónico

  • Colitis isquémica

  • Trauma

LISTA DE CHEQUEO

EQUIPOS

  • Equipo genral

  • Equipo laparoscópico oncológico

  • Equipo vascular (tenerlo en sala)

  • Paquete de ropa

  • Compresas

  • Guantes

  • Cable fibra óptica

  • Caucho de neumo

  • Caucho de aspiración

  • Gasas

  • Electrobisturi 

  • Hook

  • Allix Judd aux

SUTURAS

  • Prolene 3-0 PS1
  • Seda 2-0 SA
  • Vicryl 3-0 SH-1
  • Vicryl 1-0 CT-1
  • PDS 3-0SH
  • Prolene 2-0 CT-2 vascular

TAMAÑO DE LOS ALEXIS

  • Pequeño 2,5 a 6 cm

  • Mediano 5 a 9 cm

  • Grande 9 a 14 cm

  • Extra grande 11 a 17 cm

INSUMOS

  • Hoja de bisturí #11 o 15 

  • Y-tour

  • Cable fibra óptica

  • Caucho de neumo

  • Caucho de aspiración

  • Gasas

  • Solución salina

  • Jeringa de 20

  • Xilocaína jalea

  • Galleta de colostomía

  • Bupivacaína con epinefrina 

  • Clips LT300 

INSUMOS ESPECIALIZADOS

  • Alexis (retractor abdominal)

  • Lente de 30°

  • Hemolock morado

  • Pinza Hemolock

  • Trocar de 12mm desechable (si no viene con el alexis)

  • Endogia de 60mm

  • Armonico ACE

  • Grapadora circular cortante

  • Torre de laparoscopia

  • Unidad de electrocirugía

  • Consola harmonico

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POSICIÓN DEL PACIENTE 

Posición del paciente: trendelemburg con inclinación de 30° hacia el lado derecho del ascenso del intestino al hipocondrio derecho y tener mejor visualización.

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POSICIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO 

  • Cirujano se posiciona al lado al lado derecho del paciente

  • El médico ayudante se ubica al lado del cirujano 

  • El instrumentador quirúrgico se ubica en la mitad de los pies del paciente

  • La torre de laparoscopia se ubica al lado izquierdo del paciente 

UBICACIÓN DE LOS TROCARES

  • Trocar de 10mm umbilical para la óptica

  • Trocar de 12mm fosa iliaca derecha

  • Trocar 5mm hipocondrio

  • Trocar 10mm hipocondrio izquierdo

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Se pasa bupivacaína al 0.5% con epinefrina en jeringa de 20 cc

Se realiza el puerto umbilical con M3H11, paso de trocar de 10mm por el cual va el lente de 30°

Neumoperitoneo a 15 mmhg

ANASTOMOSIS INTRACORPÓREA 

Esta variante se emplea cuando se opta por la extracción de la pieza por vía transanal y NO se utiliza el Alexis.

Este tipo de anastomosis se realizan dentro de la cavidad y se introduce el yunque por el puerto de 12mm y se haría la jareta extracorpórea para luego hacer anastomosis colorrectal con grapadora circular cortante.

ANASTOMOSIS EXTRACORPÓREA 

COLOSTOMIA 

Una colostomía es un tipo de estoma que permite unir el colon a la pared del abdomen como consecuencia de un acto quirúrgico, así el tránsito intestinal es derivado hacia el exterior.

En este caso solo una pequeña parte del colon ascendente permanece activa lo cual implica que el producto sea de una consistencia líquida.

Se realiza una colostomía con el fin de permitir que el sitio de la anastomosis cicatrice y sane de manera correcta, después el paciente debe ser intervenido nuevamente para restablecer el tránsito intestinal.

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COMPLICACIONES

Lesión del uréter

Hemorragia

Infección de herida quirúrgica

Sepsis

Evisceración

Dehiscencia o fuga de anastomosis

Resección ultrabaja de recto
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