CIRUGIA PEDIÁTRICA
Gastrosquisis
Talla de guantes cirujanos pediatri
Labioplastia
ONFALOCELE
CORRECCIÓN DE ANGULACIÓN PENEANA
PREPUSIOPLASTIA
ORQUIDOPEXIA
CIRCUNCISIÓN
PIELOPLASTIA
QUISTE DE COLEDOCO
ANOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR
PROTESIS TESTICULAR
CASO CLINICO EXTROFIA DE CLOACA
INFILTRACION DE CUELLO VESICAL Y CECOSTOMIA CON BALON DE CHAIT
DILATACION ESOFAGICA
GUANTES CIRUJANOS
GASTROSQUISIS
DEFINICIÓN
Es un defecto de nacimiento en la pared abdominal (área del estómago), en el cual los intestinos del bebé salen del cuerpo a través de un orificio al lado del cordón umbilical..
DIFERENCIA GASTROSQUISIS CON ONFALOCELE
CAUSAS EMBRIOLÓGICAS
Involución
anormal de
la vena umbilical derecha
Oclusión intrauterina de la arteria onfalomesenterica derecha
Interrupción del suministro de sangre a la pared del abdominal del bebé
CLASIFICACIÓN
REPARACIÓN DEL DEFECTO ABDOMINAL
Cierre primario
Compartimiento extrabdominal
ARREGLO MESA DE MAYO
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
-
Equipo Pediátrico
-
paquete de ropa
-
compresas
-
electrobisturi
-
punta pediatrica
-
campo de ojo
INSUMOS
-
gasas
-
jeringa de 10
-
hoja de bisturí
-
guantes estériles
-
solución salina
Suturas
-
prolene 4/0 piel
-
vicryl 3/0 tcs
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Este paciente ya llevaba a cabo un proceso de descenso de los intestinos hacia la cavidad abdominal, en etse procedimiento solo era realizar cierre de la pared abdominal.
Este paciente ya llevaba a cabo un proceso de descenso de los intestinos hacia la cavidad abdominal, en etse procedimiento solo era realizar cierre de la pared abdominal.
ONFALOCELE
DEFINICION
Es un defecto congénito en el cual el intestino u otros órganos abdominales del bebé están por fuera del cuerpo debido a un orificio en el área del ombligo, cubiertos por el cordón umbilical.
ANATOMIA
TIPOS DE ONFALOCELE
EMBRIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
MÉTODO DIAGNÓSTICO
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
-
equipo pediátrico
-
paquete de ropa
-
compresas
INSUMOS
-
hoja de bisturí N° 15
-
jeringa de 10
-
solución salina
-
sistema de presión negativa VAC
-
sonda Foley
-
venocath
SISTEMA DE PRESIÓN NEGATIVA VAC
PREPARACIÓN PRE OPERATORIA
ARREGLO DE MESAS QUIRÚRGICAS
TÉCNICA QUIRÚRGICA
CAMBIO DE VAC N° 2
Pendiente terminar caso
LABIOPLASTIA
DEFINICION
La labio plastia (también conocida como ninfo plastia o reducción labial) es un procedimiento para alterar los labios menores y los labios mayores. Los labios son los pliegues de la piel que rodean la vulva.
ANATOMÍA
INDICACIONES
Atresia vaginal (pasaje vaginal ausente)
Agenesia Mülleriana (útero malformado y trompas de Falopio)
condiciones intersexuales (características sexuales masculinas y femeninas en una persona)
estiramiento de los labios menores causados por el parto, accidente y edad
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
-
equipo pediátrico
-
electrobisturí
-
Punta pediatrica
-
compresas
-
paquete de ropa
-
aplicadores
INSUMOS
-
azul de metileno
-
solución salina
-
hoja de bisturí N°15
-
cistoflo
-
compresas
-
gasa
-
sonda Foley
Suturas
-
seda 4/0 reparar labios
-
vicryl 4/0 suturar labios
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se reparan labios menores con seda 4/0
Se deja sonda Foley
RESULTADOS DE LA CIRUGÍA
PREPUCIOPLASTIA
DEFINICIÓN
La prepucioplastia también conocida como Plastia de Prepucio, soluciona la fimosis en los niños a la vez que se conserva el prepucio, ademas que es una solución más estética
ANATOMÍA
INDICACIONES
FIMOSIS
PARAFIMOSIS
BALANITIS
EQUIPOS
-
Equipo de circuncisión
-
Paquete de ropa
-
Compresas
-
Electrobisturí
-
Punta pediatrica
INSUMOS
-
Jeringa gasas
-
Hoja de bisturí N°15
-
Solución salina
-
Catgut cromado 5/0
-
Bupivacaina simple
-
xilocaina en spray
suturas
-
catgut cromado 5/0
ARREGLO DE MESA DE MAYO
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se realiza infiltracion con bupivacaina simple
Realiza incisión longitudinal con mango de bisturi 3 Hoja 15, se toman bordes con disección adson son garra y realiza hemostasia con electro.
Se aplica xilocaina en spray.
Se realiza infiltracion con bupivacaina simple
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
FISTULA URETRAL
INFECCIÓN
CORRECCIÓN DE ANGULACIÓN PENEANA
DEFINICIÓN
Es un procedimiento que se realiza después de la intervención quirúrgica para corregir las hipospadia, el cual consiste en corregir la angulación penenana.
La hipospadia es una anomalía congénita, en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara inferior del pene. La uretra es el conducto que drena la orina desde la vejiga. En los hombres, la abertura de la uretra está normalmente en el extremo del pene.
CAUSA
Se desconoce la verdadera causa de las hipospadias, se consideran factores en la madre los cuales pueden llevar a un aumento en el riesgo de la hipospadia, tales como:
OBESIDAD
USO DE TRATAMIENTO DE FERTILIDAD
USO DE HORMONAS ANTES DEL EMBARAZO
TIPOS DE HIPOSPADIAS
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
-
equipo pediátrico
-
Paquete de ropa
-
Compresas
-
Electrobisturí
-
punta pediátrica
INSUMOS
-
Guantes
-
Hoja de bisturí
-
Azul de metileno
-
Marcadores
-
Jeringa
-
Sonda Foley
-
Xilocaina jalea
-
Solución salina
-
Gasas
-
cistoflo
Suturas
-
pds II
-
vicryl 4/0
-
seda 4/0
ARREGLO DE MESA DE MAYO
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se realiza la colocación de la sonda de foley de 8 Fr y la insuflación del balón.
Se procede a realizar la marcación con azul de metileno
Se realiza la curación y se conecta el cistoflo a la sonda de foley.
Se realiza la colocación de la sonda de foley de 8 Fr y la insuflación del balón.
COMPLICACIONES
FÍSTULA URETROCUTÁNEA
NECROSIS DEL COLGAJO
ESTENOSIS
ORQUIDOPEXIA
DEFINICIÓN
La orquidopexia es un procedimiento quirúrgico en el que un testículo se fija en el escroto. Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia en hombres y niños con testículos no descendidos (criptorquidia), aunque también se puede utilizar para reparar la torsión testicular.
ANATOMIA
Órganos genitales externos:
•Pene: Órgano copulador. Presenta gran cantidad de terminaciones nerviosas.
•Escroto: Bolsa que recubre y aloja los testículos.
Órganos genitales internos:
•Testículos: Órgano par. Produce el gameto masculino: el espermatozoide.
•Conductos deferentes: Transporta los espermatozoides desde el testículo a la uretra.
•Vesículas seminales: Glándulas que producen líquido seminal. Sirve de alimento al espermatozoide.
•Próstata: Glándula que produce líquido prostático, permite la supervivencia del espermatozoide
•Uretra: Conducto que recorre el pene y lleva los espermatozoides al exterior. Forma parte, también, del aparato excretor
INDICACIONES
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
-
Equipo pediatrico
-
paquete de ropa
-
electrobisturi
-
Punta pediatrica
-
compresas
INSUMOS
-
guantes estériles
-
aguja 25
-
hoja de bisturí 15
-
solución salina
-
jeringa
-
bupivacaina simple
suturas
-
vicryl 3/0 sh
-
prolene 4/0 sh
TECNICA QUIRURGICA
Infiltración escrotal, la dilusion la decide el anestesiologo dependiendo de la edad y el peso del paciente
Cierre con Vicryl 3/0SH y Prolene 4/0PS2
CIRCUNCISIÓN
DEFINICION
La circuncisión es el procedimiento quirúrgico que consiste en la remoción del prepucio del pene.
INDICACIONES
FIMOSIS
BALANITIS
PARAFIMOSIS
NOTA:
En la clínica Comfamiliares se realiza como primera opción para el paciente la plastia de prepucio con el Doctor Jaime Martínez.
Con el Dr. Figueroa se le realiza al paciente la circuncisión como primera opción.
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
-
Equipo de circuncisión
-
Paquete de ropa
-
Compresas
-
Electrobisturí
-
Punta pediatrica
INSUMOS
-
Bupivacaina simple
-
Gasas
-
Solución salina
-
Hoja de bisturí N°15
-
Catgut cromado 5/0
-
Aguja N°25
suturas
-
catgut cromado 5/0
TÉCNICA QUIRÚRGICA
COLOCACIÓN DE CAMPO INFERIOR
Se realiza curación con gasas furacinadas y se fijan con micropore
PIELOPLASTIA
DEFINICION
Procedimiento quirúrgico que está indicado para corregir la obstrucción o estrechamiento del uréter (estenosis ureteral). Esta alteración llamada obstrucción o estenosis de la unión pieloureteral puede ocasionar dolor, litiasis, hipertensión y deterioro de la función del riñón.
ANATOMIA
INDICACIONES
METODOS DIAGNOSTICOS
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
-
equipo pediatrico
-
paquete de ropa
-
compresas
-
torundas
-
caucho de succión
-
electrobisturi (punta pediátrica)
-
Portalámparas
-
electrobisturi
-
punta pediatrica
-
pieza de mano armonic
INSUMOS
-
gasas
-
cinta vascular (vessel loop)
-
solución salina
-
catéter doble J (este según lo pida el cirujano en este caso pidió 3.0 fr x 14 cm y 3.7 fr x16 cm )
-
sonda de foley de dos vias de silicona ( 6 - 8)
-
cistoflo pediátrico
-
jeringa de # 20 y 5 ml
-
opsite 15x10 cm
-
2 hojas de bisturí # 15
-
1 hoja de bisturí #11
-
Portalámparas
-
armonico focus (tener en sala)
Cintas vasculares ( vessel loop)
Tamaño
-
maxi
-
mini
-
estándar
color
-
rojo (arteria)
-
azul (vena)
-
blanco (nervio)
-
amarillo (tendón)
SUTURAS
ARREGLO DE MESAS
VESTIDA DEL PACIENTE
TECNICA QUIRURGICA
QUISTE DE COLEDOCO
DEFINICIÓN
Los quistes del colédoco son una condición médica poco frecuente, la cual se caracteriza por presentar dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepática; se postulan en su etiología la anomalía de la unión pancreático-biliar, lo que favorece el reflujo del jugo pancreático al árbol biliar, y la aganglionosis del árbol biliar. Tiene una amplia gama de presentación de síntomas, y entre los principales se encuentran el dolor abdominal, la ictericia y una masa abdominal palpable. Son lesiones premalignas y, por ende, el tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa con seguimiento a largo plazo.
ANATOMIA
EPIDEMIOLOGIA
SÍNTOMAS
CLASIFICACIÓN DE TODANI
http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-dilataciones-congenitas-via-biliar-S0009739X10001910
http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-dilataciones-congenitas-via-biliar-S0009739X10001910
ENFERMEDAD DE CAROLI
La enfermedad de Caroli es un trastorno congénito poco frecuente que se caracteriza por la presencia de dilatación segmental multifocal de los conductos biliares intrahepáticos.
La enfermedad de Caroli es un trastorno congénito poco frecuente que se caracteriza por la presencia de dilatación segmental multifocal de los conductos biliares intrahepáticos.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
-
equipo pediátrico
-
equipo de laparoscopia pediatrico
-
amarras
-
paquete de ropa
-
compresas
-
Caucho de succion
-
caucho neumo insuflacion
-
Cable de fibra-óptica
-
Lente de 30° por 24 cm y por 30 cm
-
Cable bipolar
-
Hemolok de 5mm con hemolok verde de 5mm
-
Pinza ligaclip
INSUMOS
-
Cistoflo pediátrico
-
Guantes
-
Solución salina
-
Gasas
-
Catéter epidural (manejo del dolor)
-
Jeringa de 10 X2
-
Sonda foley siliconada doble vía 6 fr, 8 fr, 10 fr
-
Equipo en y (irrigación)
-
Hoja de bisturí #15
-
Cateter bilumen 4X8
-
Sonda nasogástrica
-
Bupivacaina simple
SUTURAS
TECNICA QUIRURGICA
ANOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR
DEFINICIÓN
Es un defecto congénito en el que no se desarrolla correctamente el ano o el recto, procediendo a realizar procedimiento quirúrgico, donde se reubicara o se posicionará en el lugar correcto.
EMBRIOLOGÍA
En la cuarta semana de desarrollo embrionario inicia la organogénesis (formación de los órganos, aparatos y sistemas).
La última parte del intestino posterior se expande en una cavidad denominada cloaca. En la superficie externa del embrión existe una pequeña depresión en la región caudal llamada Proctodeo.
Como resultado del plegamiento caudal, la membrana cloacal se desplaza hacia abajo y el seno urogenital, el conducto anorrectal y el proctodeo se aproximan a sus posiciones definitivas.
Cuando se produce la ruptura de la membrana cloacal, en la séptima semana del desarrollo, se originan los orificios urogenital y anal.
De lo contrario si no hay una división de la cloaca y una ruptura de dicha membrana es ahí donde se origina la malformación anorrectal.
ANATOMÍA
IRRIGACIÓN
DRENAJE
INCIDENCIA
El ano imperforado se presenta en uno de cada 4.000 a 5.000 recién nacido. La frecuencia e este defecto es un poco más alta en varones que en mujeres. El defecto en los varones de ano imperforado con fístula rectouretral y la anormalidad en mujeres es de fístula rectovestibular.
El ano imperforado sin presentación de una fístula es muy poco frecuente y se da en un 5% de todo el grupo de las malformaciones
INDICACIONES
CLASIFICACIÓN DE LAS MALFORMACIONES ANORRECTALES
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
Instrumental y equipos auxiliares
-
Equipo pediátrico
-
Separador lone star
-
Dilatadores vías lagrimales
-
Separadores de weitlaner articulados
-
Dilatadores de hegar
-
paquete de ropa
-
compresas
-
electro bisturí con punta pediátrica
-
aplicadores
-
lija
-
frasco de patología
-
caucho de succión
-
manillares
-
contador de agujas
-
torundas pequeñas
INSUMOS
-
gasas
-
hoja de bisturí N°15
-
guantes estériles
-
solución salina
-
jeringa 10cc y 20cc
-
lidocaína jalea
-
azul de metileno
-
cistoflo
-
tegaderm
-
sonda Foley siliconada N°6
-
aguja N°5 stimuplex ultra 360
ESTIMULADOR DE NERVIO
SUTURAS
INSTRUMENTAL Y EQUIPOS AUXILIARES
DISECCIONES VASCULARES
OCLUSIÓN PARCIAL
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Esta técnica quirúrgica es realizada en base a la técnica del Doctor Alberto Peña.
Ubicar al paciente en decúbito prono, con la pelvis elevada con sus respectivos rollos.
Anestesia peridural con previa tecnica aseptica, para asi brindar analgesia intra operatoria.
Posicionar al paciente nuevamente en decubito supino, retirar el tegaderm y reubicar la bolsa de colostomia.
Ubicar al paciente en decúbito prono, con la pelvis elevada con sus respectivos rollos.
COMPLICACIONES
TAMAÑO DE LOS DILATADORES SEGÚN LA EDAD
PRÓTESIS TESTICULAR
DEFINICION
La prótesis testicular es un implante que ha sido diseñado para reemplazar, mediante implantación quirúrgica, al testículo normal en forma y tamaño. Es un elemento sólido, fabricado de elastómero de silicona de baja dureza, que permite a la prótesis tener consistencia similar al testículo natural.
INDICACIONES
Orquiectomia por carcinoma de próstata
Agenesia testicular
Tumor de testículo
Atrofia testicular
Testículo no descendido
Orquitis
Torsión testicular
CONTRAINDICACIONES
El implante de una prótesis no es indicado si existe infección en alguna parte del cuerpo, particularmente del tracto urinario.
La prótesis testicular no debe ser utilizada en pacientes con neoplasia,o si se evidencia infección transescrotal.
PRÓTESIS TESTICULARES
Hoy en día se emplean dos tipos de prótesis: las de silicona y las rellenas de gel de silicona o elastomero de suero salino fisiológico.
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
-
Equipo pediatrico
-
paquete de ropa
-
compresas
-
electrobisturi
-
punta pediatrica
INSUMOS
-
Solución salina
-
Gasas
-
Bupivacaina simple
-
Jeringa de 10cc
-
Prótesis de prueba y definitiva
-
Aguja hipodérmica #25
-
Hoja de bisturí #15
-
Guante
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Técnica quirúrgica colocación de la prótesis en una bolsa subcuticular
Técnica quirúrgica incisión transescrotal, orquiectomía y preservación del conducto deferente
Técnica quirúrgica abordaje inguinal o iguinoescrotal
TÉCNICA QUIRÚRGICA ABORDAJE INGUINAL O INGUINOESCROTAL
COMPLICACIONES
Infección
Hematoma
Necrosis dérmica
Acumulación excesiva de fluidos alrededor de la prótesis
CASO CLINICO EXTROFIA DE CLOACA
INTRODUCCION
La extrofia de Cloaca es un defecto congénito poco común, con una prevalencia mundial de aproximadamente de 1 entre 200.000 a 400.000 nacidos.
INTERVENCIONES
➢Anoplastia
➢Cierre de duplicación vesical
➢Corrección de prolapso rectal
➢Cierre de ileostomía
➢Osteotomía (Tutor externo)
➢Uretroplastia
➢Vaginoplastia
METODOS DIAGNOSTICOS
LISTA DE CHEQUEO
LISTA DE CHEQUEO
-
Paquete de ropa
-
Compresas
-
Electrobisturí
-
Punta pediátrica
-
Caucho succión
-
Solución salina
-
Guantes
-
Hojas de bisturí #10 #15
-
Sonda Foley 10 fr
-
Sonda nelaton 6
-
Dren jackson pratt
-
Harmonic ACE.
Suturas
-
Seda 4/0 y 5/0
-
Vicryl 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0
-
PDS II 6/0
-
Prolene 4/0
DISCUSIÓN
La cantidad de procedimientos demuestran la complejidad de la extrofia de cloaca y de las anomalías asociadas a la malformación cloacal.
Se exaltan las posibilidades de restaurar la anatomía y restablecer la fisiología a través de la cirugía, además, de las habilidades técnicas de un equipo quirúrgico.
Infiltración de cuello vesical y cecostomía con balón de chait
Introducción
Infiltración de cuello vesical:
Se realiza con el cistoureteroscopio. Este paciente tiene múltiples procedimientos en donde uno de ellos es construir un canal (conocido como canal de Mitrofanoff) utilizando el apéndice o parte del intestino. Este canal comunica la vejiga con un orificio en la piel.
Cecostomía por laparoscopia:
Se coloca de forma quirúrgica un tubo ( balón de chait ) pequeño y delgado dentro del intestino del paciente para permitir que las heces puedan ser eliminadas.
Se debe tener en cuenta que para este tipo de procedimientos con estas patología como mitrofanoff por protocolo de la institución clínica con familiar se consideran alérgicos al látex por consiguiente la recomendación es utilizar guantes de nitrilo y se debe vigilar que la sala este aislada del látex.
ANATOMIA
Indicaciones para mitrofanoff
-
Cateterismo uretral doloroso
-
La disfunción de la vejiga neurogénica
-
Usuarios de sillas de ruedas
-
Cáncer de uretra
Indicaciones para Cecostomia con balón de chait
-
Incontinencia fecal neurogenica
-
Malformaciones congénitas
LISTA DE CHEQUEO
infiltración del cuello vesical
(tiempo urológico)
Cecostomia con balón de chait
(tiempo abdominal)
Vantris
Vejiga NO trabeculada
y anatomia
Vejiga trabeculada
-
Hipertrofia de músculo detrusor por obstrucción evidenciada por cistoscopia.
DILATACION ESOFAGICA
DEFINICION
La dilatación esofágica es un procedimiento que le permite a su médico dilatar, o ensanchar, un área estrechada de su esófago.
ANATOMIA
INDICACION
Estrechez esofágica
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
-
endoscopio
-
torre de endoscopia
-
intensificador de imagen
-
Dilatadores de savary
-
compresas
INSUMOS
-
Guantes limpios
-
Gasas
-
Vantrix (insuflar balón)
-
jeringa de 20 cc
-
jeringa de 60cc
-
Solución salina
-
Xilocaina Jalea
-
Balon de dilatacion
-
Guia de balón
-
Guia hidrofilica
-
Triamcinolona (si hay estrechez fibrótica)
-
Aguja de escleroterapia (si hay estrechez fibrótica)
LISTA DE CHEQUEO
Se realiza una endoscopia hasta llegar a la estenosis esofágica
Se pasa la guia hidrofilica anterogradamente
Si hay estrechez fibrótica se inyecta triamcinolona con aguja de escleroterapia
Se realiza una endoscopia hasta llegar a la estenosis esofágica